Cholestáza těhotenství: patologie jater v těhotenství
Cholestáza těhotenství je onemocnění, které postihuje játra těhotných žen a způsobuje závažné a nesnesitelné svědění, které ženám velmi ztěžuje život. Rizika této patologie jsou vysoká a terapie je nezbytná: porod je často vyvolán předem, aby se zabránilo riziku úmrtí plodu. Podívejte se na video a zjistěte, jak se dítě vyvíjí v matčině lůně, týden co týden!
Příznaky gravidarické cholestázy
Hlavním příznakem cholestasis gravidarum je intenzivní a trvalé svědění, které obvykle začíná v rukou a chodidlech a poté se šíří do obličeje, trupu a končetin, ačkoli nezpůsobuje kožní vyrážku. V noci se svědění může zvýšit a těhotná žena může dostat škrábance a škrábance, škrábání. V těhotenství žena často obviňuje tento příznak kvůli zvýšené retenci vody nebo proto, že otok těla vyvolává napětí kůže, které vyvolává pocity svědění, ale na rozdíl od toho způsobeného těhotenskou cholestázou je to mírný omezený příznak, který je ještě napjatější. oblasti, jako je břicho a stehna. V této patologii je navíc svědění spojeno s tmavou, hyperchromní močí, mírnou žloutenkou viditelnou ve skléře (oční bělmo), někdy na kůži, kvůli špatné absorpci, s přítomností nestrávených tuků ve světle šedé stolici a štiplavý zápach. Dalšími příznaky, které se mohou objevit, i když méně často, jsou pocity nevolnosti, únava, zvracení a ztráta chuti k jídlu. Pokud není správně léčena, může mít cholestáza těhotenství, nazývaná také hepatogestóza nebo intrahepatální cholestáza těhotenství (IGC), vážné důsledky. Z klinických analýz vyplývá, že typickým nálezem této patologie je zvýšení hladin žlučových kyselin nebo jaterních transamináz AST, aspartátaminotransferázy a ALT, alaninaminotransferázy. Lze také nalézt alteraci biliárních stázových enzymů, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltransferázy (gama-GT). Specialista může požádat o ultrazvuk, aby prozkoumal příčinu patologie.
Viz také
Příčiny a rizikové faktory hepatogestózy
Cholestáza těhotenství má několik spouštěčů. Nadbytek žlučových solí, které se vlévá do krevního oběhu a tkání, dráždí periferní nervy a způsobuje nesnesitelné svědění. Na jeho patogenezi se podílejí další příčiny: hormonální, genetické, environmentální faktory. Pokud jde o hormonální faktory, jejich význam lze zaznamenat z projevu patologie téměř vždy v posledních třech měsících těhotenství, kdy dochází ke znatelnému nárůstu estrogenu a progesteronu. A navíc, když se tyto hormonální hladiny vrátí k normálu s porodem, zmizí i příznaky těhotenské cholestázy. Nemoc se navíc objevuje zejména u těhotenství dvojčat, kdy jsou játra zatěžována mnohem více estrogeny. Důležité jsou také genetické faktory. Některé ženy s matkami nebo sestrami, které měly stejný stav během těhotenství, se jeví jako pravděpodobnější. Pokud jde o faktory životního prostředí, zdá se, že se onemocnění v zimě vyskytuje v závažnější formě a je ovlivněno také typem stravy. Státy, ve kterých je vyšší četnost této patologie, jsou Chile, Bolívie a Skandinávské země. V těchto populacích jím může trpět 2,0% těhotných žen. Místo toho je ve zbytku Evropy a Severní Ameriky procento 0,5–1,5 těhotných žen. Cholestáza těhotenství se proto liší podle etnické skupiny, ke které patříte, a oblasti, ve které žijete. Podle některých studií by i nedostatek selenu mohl ovlivnit vývoj této patologie. Dalšími predisponujícími faktory jsou hepatitida před těhotenstvím, cholelitiáza (tj. Přítomnost kamenů uvnitř žlučníku) nebo infekce močových cest. Ženy nejvíce ohrožené predispozicí k těhotenské cholestáze musí být udržovány pod kontrolou, zejména v období, kdy jsou hodnoty estrogenu nejvyšší, tj. Od sedmého měsíce do porodu. Pojďme nyní analyzovat účinky na matku a plod.
Viz také: Problémy těhotenství: každodenní potíže těhotné ženy podle Line Severinsen
Během těhotenství je vhodné kontrolovat hodnoty bilirubinu a transamináz pomocí laboratorních rozborů. Primární žlučové kyseliny a jejich konjugáty jsou většinou přítomny jako žlučové soli, které mají důležitý čisticí účinek, pomáhají vylučovat cholesterol a rozpouští tuky a vitamíny rozpustné v tucích, což usnadňuje jejich trávení a vstřebávání. Žloutenka u žen s cholestázou gravitace se objevuje zřídka. Pro těhotnou to kromě případných žlučníkových kamenů není příliš závažný problém. Koneckonců, těhotenství je určité období života, ve kterém může dojít k přechodným patologiím, jako je gestační diabetes, metabolický syndrom a hypertenze. Účinky na dítě však mohou být docela závažné: utrpení plodu, nitroděložní smrt, novorozenecká asfyxie nebo novorozenecká smrt v důsledku toxického účinku žlučových kyselin. Přebytek těchto kyselin v krvi může snížit plicní povrchově aktivní látku produkovanou plodem, která umožňuje dítěti vyvinout zralost plic a schopnost samostatně dýchat po narození. Kromě toho může první plodová stolice (mekonia) vstoupit do plodové vody, která ji obklopuje, s možným udušením po porodu. Pro matku existují možné komplikace týkající se „poporodního krvácení v důsledku špatné absorpce vitaminu k, který hraje roli při srážení krve. Ve skutečnosti jej v posledním měsíci těhotenství může odborník předepsat k porodu. vyhněte se riziku snížení krvácení v důsledku nedostatku Vitamín K lze podávat s Phytomenadionem (vitamín K1) a Menadionem (vitamín K3).
Terapie proti akumulaci žlučových kyselin v krevním oběhu
Po diagnostikování cholestázy těhotenství rychle začíná medikamentózní terapie s cílem přivést porod na třicátý sedmý týden. Nejběžnější terapií této změny žlučových kyselin v játrech je lék na bázi kyseliny ursodeoxycholové, který lze podávat i ve vysokých dávkách bez škodlivých účinků na nenarozené dítě a také pomáhá uklidnit svědění). Léky a pravidelnými vyšetřeními lze nemoc sledovat, dokud specialista neuvěří, že je možné vyvolat porod. Hodnoty žlučových kyselin se obvykle vrátí k normálu tři měsíce po porodu. Těhotná žena s cholestázou těhotenství se musí vyhýbat nebo omezovat tučná jídla a smažení, dávat přednost nezpracovaným, dušeným, grilovaným nebo vařeným pokrmům, libovým rybám a masu, čerstvým sýrům a extra panenskému olivovému oleji, každý den jíst zeleninu a ovoce a pít čistou vodu.
Vyvolání porodu snižuje riziko úmrtí plodu
Když těhotná žena trpí hepatogestózou, jakmile je dokončen plicní vývoj nenarozeného dítěte, tj. Ke třicátému šestému / třicátému sedmému týdnu těhotenství, lze vyvolat porod. Tímto řešením je sníženo riziko úmrtí plodu. Mezi komplikacemi pro plod a novorozence pamatujeme na předčasný porod následující: plodová voda s mekoniem, abnormální srdeční rytmus plodu, potíže s dýcháním novorozence. Pro tyto události je nutný vstup na novorozeneckou jednotku intenzivní péče. Po porodu se ženám, které měly těhotenskou cholestázu, nedoporučuje užívat antikoncepční pilulku, protože jako estrogen-progestogen může mít stejné účinky jako tato patologie. Cetirizin a loratadin, perorální antihistaminika, mohou pomoci snížit nadměrné svědění, které u těhotné ženy způsobuje vážné nepohodlí a nervozitu. V případě hepatogestózy může gynekolog předepsat budoucí matce, aby užívala S-adenosyl-methionin, což je aminokyselina, která spolu s kyselinou listovou brání defektům neurální trubice a je spojena s kyselinou ursodeoxycholovou, reguluje hladiny kyselin žlučových a zmírňuje závažný problém svědění. Alternativou kyseliny ursodeoxycholové je cholestyramin, který vazbou na žlučové kyseliny neumožňuje jejich reabsorpci.Všechno je vyloučeno stolicí. Tento lék se během těhotenství obvykle nedoporučuje, protože neabsorbuje základní vitamíny a mohl by nepříznivě ovlivnit koagulopatie matky a plodu. Pokud je jeho předpis nezbytný, specialista zvýší podporu vitamínů vitamíny A, D, E a K, aby nahradil jejich přirozený nedostatek absorpce.
