Asistovaná reprodukce: co to je a jaké jsou různé techniky?
Po diagnostikování neplodnosti ženskými i mužskými faktory je hlavním způsobem, jak dosáhnout těhotenství, uchýlit se k MAPĚ. Asistovaná reprodukce se skládá ze souboru lékařských a laboratorních technik, které napomáhají procesu oplodnění, což je cesta, kterou musí oocyt a spermie projít poté, co se setkaly a splynuly v těle ženy, a které se v těchto případech nemusí stát přirozeně.
S pomocí doktora Domenica Mossotta, specialisty na porodnictví a gynekologii a klinického manažera Centra asistované reprodukce pečovatelského domu v Bra, se pokusíme objasnit různé techniky PMA.
Asistovaná reprodukce: tři úrovně
Podle konvence se rozlišují tři různé úrovně na základě stupně složitosti použité techniky, v každém případě jim předcházejí cykly hormonální stimulace ženy.
Existují tedy techniky první úrovně, vhodné pro případy nevysvětlitelné neplodnosti, které zahrnují mírné hormonální stimulace, sledování vaječníků pro cílený styk a nitroděložní inseminaci spermiemi partnera; nebo techniky druhé úrovně, které se mají použít například v případě změn semenné tekutiny nebo malformací dělohy a trubic, které v zásadě sestávají z IVF (oplodnění vajíček in vitro, později přenesené do dělohy (IVF) a ICSI (injekce) intracytoplazmatické spermie).
Techniky třetí úrovně, ještě složitější, jsou vyhrazeny pro závažné případy mužské nebo ženské neplodnosti (například když v ejakulátu nejsou žádné sperma). Tyto postupy se provádějí v celkové anestezii a sestávají z mikrochirurgického odstranění gamet ze varlat nebo oocytů laparoskopicky.
Pokud jde o používání těchto technik, zákon 40 z roku 2004 stanoví povinnost dodržovat kritérium graduality, tj. Vždy začínat nejméně invazivním.
Viz také
Viz také: cesta MAPY
Intrauterinní inseminace
Intrauterinní inseminace neboli IUI zahrnuje léčbu semenné tekutiny a její depozici v děložní dutině a obvykle se provádí ve spojení se stimulací vaječníků.Tato technika se doporučuje v různých situacích, které způsobují mužskou neplodnost, včetně mírné oligoasthenzoospermie, hypospermie, retrográdní ejakulace, impotence a azoospermie s použitím dárcovských spermií Zatímco u žen jsou nejčastějšími případy vyžadujícími neplodnost cervikálního faktoru, minimální endometriózu a malé ovulační defekty.
Jak vysvětluje Dr. Mossotto, „léky používané k vyvolání ovulace jsou obecně klomifen citrát a gonadotropiny a jejich podávání začíná ve folikulární fázi (3. den cyklu) a pokračuje až do„ pečlivého ultrazvuku a hormonálních hodnocení, pacient nebude připraven na „inseminaci“. Ve srovnání se složitějšími technikami Pma má IUI výhodu v menší invazivitě, nízké ceně a jednoduchosti provedení.Ve skutečnosti se provádí s jednoduchostí na klinice: po vložení zrcátka do pochvy pacienta pomocí plastového katetru dříve připravená semenná tekutina se pomalu vstřikuje do děložní dutiny a po několika minutách může pacient vstát a jít domů.
IVF
IVF, in vitro fertilizace s přenosem embryí, je jednou z hlavních technik a spočívá v „získání oplodnění oocytu mimo tělo ženy s následnou tvorbou embrya a následným přenosem do dělohy. Tato technika je rozdělena do čtyř fází:
- léková indukce mnohočetné ovulace
- získávání vajec (vyzvednutí)
- oplodnění a oplodnění
- přenos pre-embryí do dělohy (přenos)
Farmakologická indukce: pacientce jsou podávána léčiva v různých kombinacích, které stimulují vaječník, což umožňuje usnadnit růst a zrání mnoha folikulů a kontrolovat okamžik ovulace, takže je možné sbírat oocyty před jejich spontánním uvolněním z folikuly. Když folikuly dosáhnou optimálního průměru, pacientovi se podá lék (hCG), který způsobí ovulaci a odběr vajíčka je naplánován asi o 34-36 hodin později, tj. Těsně před tím, co by bylo spontánním „vypuknutím“ folikulů.Monitorování folikulů obvykle probíhá každý druhý den a provádí se vaginální sondou prázdného močového měchýře.
© iStock
Fáze IVF
Odběr vajíček: obvykle probíhá punkcí a aspirací folikulů vagínou pod kontrolou ultrazvuku. Po odběru zůstává pacient na pozorování 2–3 hodiny a poté je propuštěn.
Inseminace a oplodnění: čerstvě odebrané oocyty jsou vyšetřeny pro hodnocení stupně zralosti a přeneseny po dobu 2-3 hodin ve speciálním inkubátoru při 37 ° C. Poté se inseminují: do každé kapsle obsahující oocyt se umístí určitý počet předem připravených spermií. Takto vždy probíhá oplodnění v inkubátoru, přibližně 18 hodin po inseminaci. Po 12 hodinách se oplodněný oocyt začne dělit na dvě buňky a 48 hodin po odběru embrya, které má normálně 4-8 buněk. Je připraveno být přeneseny do dělohy.
Přenos embryí: je to velmi jednoduchý postup, provádí se na klinice a nevyžaduje analgezii. Jedno až tři embrya, suspendovaná v kapce kultivačního média, se odsají do tenkého katétru. Ten se pak jemně zavede do dělohy. ... a pre-embrya jsou umístěna do děložní dutiny. Procedura trvá celkem 10-15 minut, poté pacient několik hodin odpočívá.
V závislosti na počtu a kvalitě embryí se lékaři mohou rozhodnout přenést blastocystu, což je embryo, 5 dní po oplodnění.
IVF může také nastat u gamet (sperma nebo oocytů) nebo embryí nebo oocytů dříve kryokonzervovaných a rozmražených za účelem provedení tohoto průběhu léčby.
ICSI
ICSI je intracytoplazmatická injekce spermatu do oocytu a je strukturována do čtyř fází, které jsou prakticky totožné s IVF. Jediným aspektem, pro který se liší, je, že v ICSI k oplodnění nedochází samo, kvůli jednoduchému kontaktu vajíček se spermatem, ale díky zásahu samotného biologa, který pak pečlivě vybere nejlepší spermie z bodu z pohledu pohyblivosti a morfologie (hlava, krk a ocas), které mají být do oocytu injekčně podány jemnou jehlou.
In vitro fertilizace pomocí ICSI, která byla nedávno zavedena, přinesla revoluci v omezeních kladených na metody MAP v případech závažného nebo velmi závažného mužského faktoru. Ve skutečnosti, zatímco IVF vyžaduje minimální počet spermií, umožňuje to provést intervenci MAP, která má k dispozici také velmi nízký počet spermií. ICSI se v některých případech doporučuje, včetně přítomnosti malého počtu pohyblivých spermií, závažné teratospermie (přítomnost abnormálně tvarovaných spermií), zhoršené schopnosti spermií vázat se na vajíčko a proniknout do něj, nízké množství a kvalita v případě zmrazených spermií , opakované selhání s jinými technikami IVF a neopravitelná obstrukce mužského reprodukčního traktu.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) je technika druhé úrovně podobná ICSI, ale schopná zlepšit možnosti oplodnění díky morfologické analýze spermií a jejich selekci provedené ještě výkonnějším mikroskopem.
Pma: důležitost psychologické podpory
